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如何早期筛查孤独症？我们可以使用一个叫做克氏行为量表（Clancy Behavior Scale，CBS）的工具。简单的说，如果一个孩子出现了下列14项行为中的7项以上，家长就需要立即带孩子到专业机构检查。这14项分别是：⑴不易与别人混在一起玩；⑵听而不闻，好象聋子；⑶教他学什么，他强烈反抗如拒绝模仿、说话或做动作；⑷不顾危险；⑸不能接受日常习惯的变化；(6)以手势表达需要；⑺莫名其妙的笑；⑻不喜欢被人拥抱；⑼不停地动，坐不住，活动量过大；⑽不望对方的脸，避免视线的接触；⑾过度偏爱某些物品；⑿喜欢旋转的东西；⒀反复又反复做些怪异的动作或玩耍；⒁对周围漠不关心。 随着，人们对孤独症的了解越来越多，还发现一些更早期的征兆，比如：孩子4个月大时不会看着别人的脸微笑；6个月大时没有明显的笑或者快乐情绪的表达；12月大时喊他的名字没有反应、没有呀呀学语、没有一些互动的手势（指点、挥手、拿东西给你看等）；16个月时不会发单音；24个月时不会讲2个字以上的词。还有任何年龄段出现语言发展的倒退，原来会说的话不说了，都应该引起家长的高度重视。

多动性障碍的孩子通常在小学学龄期引起父母和教师的关注，但是各主要症状在儿童学龄前甚至在婴幼儿时期就已经出现。主要表现有：（1）注意缺陷 多动性障碍儿童的注意障碍主要是有意注意功能低下，而无意注意则相对亢进。多动性障碍儿童非常容易受外界的细微干扰而转移注意力，或集中注意力的时间短。（2）活动过度活动过度是多动性障碍儿童另一个主要症状，表现为儿童不分场合、无目的的显著多动。大部分病儿在婴幼儿期就有过度活动，只是上小学后更易引起家长、老师的关注。病儿无论是在学校还是在家里都表现为明显的多动，例如：坐不住、上课时做小动作、干扰邻座同学、话多插嘴，不顾场合高声喧哗或追逐打闹。（3）情绪不稳、冲动行为多动性障碍儿童通常情绪不稳，高兴时容易过度兴奋，遇小事时易激惹，好冲动，经常与人滋事争吵打架，在需要轮流进行的游戏或活动中不能等候。（4）学习困难多动性障碍儿童由于注意障碍导致学习成绩落后，同时也可能合病特殊学习技能发育障碍。（5）其他多动性障碍儿童可能经常受到老师批评和家长的打骂，患儿往往丧失自信和自尊，继发情绪、品行障碍，包括焦虑（约25%）、心境障碍（20%）、违拗性障碍（50%）、品行障碍（30%~50%）。本文系柯晓燕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

不同类型的抽动障碍的预后不一样，治疗原则也是不一样。（一）短暂性抽动障碍本症一般预后良好，大多数可自行好转。可是目前的研究尚不能提示我们什么样的短暂性抽动障碍将来会缓减，什么样的短暂性抽动障碍会持续存在或逐渐加重。一般来说，对于抽动症状程度轻、干扰损害少者无须特殊治疗。重视寻找可能相关的躯体因素或社会心理因素，并给予正确的指导。对于患儿一方面避免过度紧张疲劳和其他过重的精神负担，另一方面帮助患儿理解和接受症状减轻由此而带来的羞怯和不安；对于家长同样要理解和接受症状同时还要注意避免因其过度关注而强化症状的现象。抽动症状十分频繁或抽动形式越来越复杂多变者可给予药物治疗，具体给药方法参阅“多发性抽动障碍的治疗”。（二）慢性运动或发声抽动障碍本症一般无须特别治疗，尤其对于症状已持久固定不变，已形成了习惯如成年人清嗓子或眨眼抽动等，对日常生活、学习或工作并无影响者，一般不须要用药治疗。（三）多发性抽动障碍 即Tourette综合征或抽动—秽语综合征本症的病程呈缓慢进展，症状起伏波动，新的症状可代替旧的症状。疾病初期有少数病儿可短暂自行缓解。Robertson（1994）认为到了青春期，TS症状变得越来越难以预期，估计30~40%的抽动症状到青春期后期会缓解。症状严重程度不一，轻者不被人们所注意，可照常上学；严重者则干扰日常生活和学习，尤其伴发行为症状，如注意缺陷多动、强迫及其他行为障碍等。治疗上需药物治疗与心理行为治疗相结合，具体参阅“多发性抽动障碍的治疗”。

为贯彻落实卫生部、省卫生厅、市卫生局做好预约诊疗服务工作的指示，做到便民利民、更好的服务于患者、改善医患关系，同时提升医院管理水平，我院将自2009年10月29日起实施网上预约、电话预约及窗口现场预约挂号服务，其具体实施方案和流程通告如下。一、网上预约挂号：网上预约挂号请登录“南京卫生信息网http://www.nanwei.org”，取得预约挂号“验证码”，就诊当天来我院预约挂号服务台，凭本人身份证和验证码领取挂号单。二、电话预约挂号：1. 预约电话：025-822963862. 预约时间：周一至周五上午8：00—11：00 下午14：00—17：003. 电话预约挂号须知：1） 电话预约可在就诊前一周提前预约；但须提前至少一个工作日进行预约，非上班时间及就诊当天不接受电话预约；2) 就诊当天到预约挂号服务台凭本人身份证领取挂号单。三、挂号窗口现场预约挂号：1. 预约时间：周一至周日上午8：00—11：30 下午14：00—17：302．窗口预约挂号须知：挂号窗口可在就诊当天和就诊前6天现场提前预约周一至周五的号。就诊当天凭挂号单前往诊室就诊

http://www.haodf.com/jibing/xiaoerduodongzheng.htm（视频链接）好大夫在线：多动症是什么？一般情况下，多动症的孩子都有哪些表现？柯晓燕大夫：多动症实际上是一种神经发育障碍，主要导致孩子出现多动（或冲动）和注意力缺陷两个方面的问题。在日常生活中，一方面，家长和老师会发现多动症的孩子有注意力缺陷，比如孩子总是粗心大意、丢三落四，记性不好或者是上课走神、注意力不集中等；另一方面，家长和老师也会发现这些孩子总是多动、冲动，比如活动过度、不能耐心等候、情绪冲动等。好大夫在线：多动症对孩子会有哪些影响呢？ 柯晓燕大夫：多动症会导致大脑执行功能的一些改变，从而影响到孩子的方方面面，比如孩子对自我的认知、情绪的控制和行为意志等。好大夫在线：多动症的孩子在学习上会存在哪些问题？ 柯晓燕大夫：多动症的孩子在学龄前期也会表现出各种各样的问题，但这时候不容易引起家长的重视，或者家长很难将多动症与调皮、好动等情况区分开。当孩子入学之后，有大量的学业任务，这时很容易发现与群体中其他孩子不太一样，比如老师很容易发现这些孩子在上课的时候走神，家长也很容易发现孩子做作业时马马虎虎，总是会漏题甚至犯一些粗心大意的错误等。当然，一般当这些问题影响到孩子学习成绩的时候，家长就会更加重视了。好大夫在线：除了学习方面，多动症对孩子的心理和性格也会有影响吗？ 柯晓燕大夫：多动症其实是孩子大脑中枢的执行功能出现问题，也就是影响了孩子对自己的情绪、思维等多个方面的管理能力。不仅仅影响学业，在同伴交往、时间管理等方面都会出现问题。在生活中，多动症的孩子会让家长感到头疼，比如早晨起床时好像没睡醒，刷牙洗脸过程中磨磨蹭蹭或者丢三落四，做事没有计划性，没法立刻进入状态。在情绪和行为控制方面，多动症的孩子会比较急躁、不能等待、作业拖拉、拖延不肯上床睡觉等。好大夫在线：孩子跟小伙伴关系不好，也是多动症导致的吗？ 柯晓燕大夫：人际交往是一个互动过程，一些孩子如果由于多动症导致容易冲动、不能等待，也不能注意到别人的互动变化等问题，那么势必会让别的孩子感到不舒服甚至讨厌。好大夫在线：多动症会经常与其他疾病一起出现吗？多动症共患病的概率有多高？柯晓燕大夫：多动症是一种神经发育缺陷，一般而言，神经发育缺陷很少单独存在，因为它不仅会影响大脑前额叶的执行功能，还会影响儿童大脑的其它功能。因此，多动症经常和其它发育问题同时存在，比如智力发育、社交、学习能力、运动协调性等方面的问题，这就是共患病。同时，当一个多动症的孩子带着这些发育上的不完美或者缺陷，在与家庭、学校互动的过程中，孩子又会受到长期的压力，就会出现一些共患病的现象。最常见的是对立违抗，即不听话，不服从老师、家长等，这种情况高达40%；有一些孩子还会出现抽动症，表现为挤眉弄眼、喉咙不自主地发声，这种情况约占11%；特别是有一些年龄较大的孩子，还会出现焦虑症，这种情况接近40%。好大夫在线：这些共患病是由多动症引起的吗？ 柯晓燕大夫：有两种情况，一种情况是孩子的大脑前额叶执行功能出现问题，导致多动症以及其他神经发育方面的问题共同出现，如多动共患学习障碍、共患运动协调性发育不良、共患孤独症、智力低下等。另外一种情况是在多动症的发展过程中，同时受到神经发育以及生活环境的影响，又继发性出现的共患病，是儿童与环境交互产生的结果。好大夫在线：对于孩子的多动症及其共患病，家长要注意哪些问题？ 柯晓燕大夫：在发现孩子的多动症及其共患问题上，其实是比较困难的，家长或者老师甚至是医生都没法一下子了解到孩子各个方面可能存在的问题。因为当我们去了解一个孩子的时候，类似盲人摸象，是逐步深入的过程。也许家长首先发现孩子学习困难，这时去医院看病，医生判断孩子是注意力缺陷，但是深入了解后，才会发现这个孩子还存在拼写和阅读上的障碍，还喜欢做小动作、咬指甲，并伴有一些焦虑性的行为。因此，第一，对于家长来说，需要全面的去了解孩子可能存在的问题，不能只关注多动症的问题，及时将一些多动症以外的情况反馈给医生，便于医生全面了解孩子，并制定相应的治疗方案。第二，孩子在治疗的过程中，效果往往有好有坏。当治疗效果不好的时候，通常建议家长回过头来重新看看孩子是不是有共患病的情况，如果发现共患病就需要进一步完善治疗方案。好大夫在线：孩子的多动症治好了，所有的共患病也都跟着治好了吗？柯晓燕大夫：不能一概而论，要看共患病的轻重程度。在治疗过程中，一般会根据疾病的严重程度，来选择最重要的或者是首选的治疗目标，这要根据每个孩子的具体情况来定。好大夫在线：在治疗多动症的过程中，还需要针对共患病单独治疗吗？ 柯晓燕大夫：诊断为共患病，说明已经达到了一定的严重程度。如果共患病对孩子产生了进一步的影响，比如情绪的管理、人际交往方面以及学习能力等，就需要针对性治疗。理想的状态是既治疗原发问题又治疗共患病，当然，还要有先后次序之分。好大夫在线：一般情况下会如何选择治疗的顺序呢？ 柯晓燕大夫：治疗的顺序主要看症状的轻重，比如一个多动症的孩子共患抽动症，如果这个孩子抽动的症状非常轻，而以注意力缺陷和多动的问题为主，对学业的影响又比较严重时，通常应该先治疗注意力缺陷和多动的问题。而且绝大部分孩子在治疗多动症的过程中，抽动的症状也会缓解。但是，如果这个孩子共患的抽动症属于严重的抽动秽语综合征，对孩子的注意力、社交以及学习等造成了很大的影响，这时改善抽动症的症状就是治疗的首要目标。将抽动症控制到一定程度之后，再继续治疗孩子多动症的症状。好大夫在线：除了吃药还需要辅助一些行为治疗或者家庭管理吗？ 柯晓燕大夫：多动症是一类神经发育问题，病程比较长，它的影响会从儿童期持续到青少年期，甚至还有一部分人会发展为成人多动症。因此，多动症治疗起来也是一个非常缓慢的过程，用药的同时还需要辅助心理行为管理。总的来说，多动症需要的是综合治疗，这意味着除了吃药之外还包括非药物治疗。非药物治疗通常包括家长的教育、孩子的行为管理、学校的配合以及一些物理治疗、注意力训练等，这才是一个完整的治疗方案。在这个完整的治疗方案当中，不同的阶段治疗方法也不同。有研究表明，治疗的初期也就是开始治疗的第一年内，约70%的疗效来源于药物，只有30%来源于非药物治疗；但是随着治疗的继续，到第三年的时候，治疗的效果可能药物和非药物治疗各占一半。好大夫在线：治疗多动症的药物能不能同时治疗共患病？柯晓燕大夫：有一部分药是可以同时治疗共患病的，比如治疗儿童注意力缺陷和多动障碍的托莫西汀，对情绪的管理、抽动症状的缓解以及对学习障碍相关的症状同样有治疗作用。好大夫在线：某些治疗多动症的药物会不会影响其它疾病的治疗？ 柯晓燕大夫：由于每一种药物都有相应的适应症和禁忌症，一些治疗多动症的药物也会影响其他疾病的治疗。比如有些多动症的孩子同时伴有癫痫，那么有些治疗多动症的药物可能就没法与抗癫痫的药物合用。因此，要综合孩子的具体情况来选择药物。好大夫在线：孩子除了要吃多动症的药物之外，还需要吃抗焦虑、抗抑郁的药物吗？ 柯晓燕大夫：多动症及其共患病的治疗思路大体一致，通常要看共患病和多动症哪个为主导症状，哪个症状最严重，再选择首要的治疗目标。比如孩子焦虑、抑郁非常严重的时候，就应该先治疗焦虑和抑郁；如果伴发的焦虑、抑郁非常轻，那么注意力缺陷和多动障碍就是首要治疗目标，同时兼顾使用改善情绪的药物。但是，若孩子已经出现了精神病的症状，当然就要先治疗精神性疾病了。好大夫在线：多种药物合用会不会对孩子有影响？ 柯晓燕大夫：每种药物都有其治疗周期和疗程。虽然原则上，针对多动症及其共患病，尽可能单一用药，但如果病情需要，该合用药物的时候就要合用，医生会制定合理的治疗方案。好大夫在线：吃药后，多动症和共患病的症状都可以得到缓解吗？ 柯晓燕大夫：药物当然不是万能的。在治疗多动症问题上，如果使用恰当的药物并使用正确的用药方法，80%以上的多动症孩子会治疗有效。之所以不是100%的有效率，是因为不同孩子对药物的反应有个体差异。柯晓燕大夫就诊指南：南京脑科医院儿童心理卫生研究中心的团队有十几位大夫，从星期一到星期日，每天都有儿童心理卫生的门诊。星期日是多动症及学习困难的专病门诊。我的出诊时间是星期一上午和星期四下午，可以提前一周在网上预约或电话预约，当天门诊挂号窗口也有少量的号源，可以排队挂号就诊。本文系柯晓燕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

父母训练与父母教育对ASD儿童行为问题的疗效比较：一项随机临床研究 肖静波 柯晓燕 编译这是一项由美国6个中心（EmoryUniversity, Indiana University, Ohio State University, University ofPittsburgh, University of Rochester, Yale University）共同完成的随机对照的临床观察性研究，研究对比了89例接受父母培训和91例接受父母教育的ASD儿童的破坏性行为问题，年龄3~7岁。观察24周后，父母训练组《异常行为量表》的易激惹分量表分（the Aberrant Behavior Checklist-Irritability subscale）降低了 47.7% (from 23.7 to 12.4)，而父母教育组降低了 31.8% (from 23.9 to 16.3) (treatment effect, -3.9; 95% CI, -6.2 to -1.7; P<.001,standardized effect size=0.62)。 研究提示，系统性、专业性更强的训练可以更有助于ASD父母更好地掌握ASD儿童的行为管理策略。Bearss K, Johnson C, Smith T, et al. Effect of parent training vs parent education on behavioral problems in children with autism spectrum disorder: a randomized clinical trial.JAMA. 2015 Apr 21;313(15):1524-33.

ADHD儿童的睡眠和注意之间的关系肖静波 柯晓燕 译 该研究比较了ADHD儿童和正常发育儿童（TD）的睡眠和注意之间的关系。 共50名6-12岁的儿童（25名ADHD，25名TD）参与研究。注意力通过Conners父母评估量表、注意网络测验-互动（ANT-I）进行评估。睡眠通过体动记录仪进行测量。研究发现，ADHD儿童在ANT-I测试中的警觉、执行注意更差、父母报告的注意评分更差。另外，ADHD和TD儿童中都发现，睡眠差对警觉注意表现有一定的预示作用。 该研究提示：保证良好睡眠对维持注意的重要作用。Waldon J, Vriend J, Davidson F, Corkum P. Sleep and Attention in Children With ADHD and Typically Developing Peers. J Atten Disord. 2015 Mar 11. pii: 1087054715575064.

ADHD倾向于较小的即时奖励（SSR）而非较大的延迟奖励（LLR）：延迟时间和范式类型的作用肖静波 柯晓燕 译 ADHD患者的冲动性选择（impulsive choice）表现在更倾向于选择较小的即时奖励（SSR），而不是较大的延迟奖励（LLR）。这种现象已经在一次性决策任务（single-choice）和复杂的折扣任务（discounting tasks）中观察到。该研究进一步比较了使用这两种范式ADHD儿童的表现。 纳入7-9岁的ADHD儿童17名及匹配的对照儿童24名，执行一次性决策任务和折扣任务这两种范式，每种范式包括两个不同的延迟时间（13s和25s）。 结果发现，两种范式下，ADHD儿童在长延迟时间的状况下，比对照组更容易选择SSR。 该研究提示，延迟时间可能与ADHD患儿选择冲动更相关，而与使用的范式无关。Yu X, Sonuga-Barke E, Liu X. Preference for Smaller Sooner Over Larger Later Rewards in ADHD: Contribution of Delay Duration and Paradigm Type. J Atten Disord. 2015 Feb 11. pii: 1087054715570390.

体育运动干预对ADHD儿童运动能力和执行功能的作用肖静波 柯晓燕 译 该研究探讨了为期12周的乒乓球运动对ADHD儿童运动能力和执行功能的作用。 共15名ADHD儿童接受此项干预，15名ADHD儿童和30名正常儿童不接受干预。评估项目包括粗大运动发育测验-2、Stroop、威斯康辛卡片分类测验（WCST）。干预结束后，接受训练的ADHD患儿的运动能力、物体控制技能、Stroop色词分数、WCST总分都显著高于未接受训练的ADHD患儿。另外，研究观察到接受训练的ADHD患儿在运动能力、物体控制技能、Stroop色词分数、3个方面的WCST表现的逐渐进步。 研究结果提示12周的乒乓球运动可能对ADHD儿童的运动能力和执行功能有改善作用。Pan CY, Tsai CL, Chu CH, Sung MC, Huang CY, Ma WY. Effects of Physical Exercise Intervention on Motor Skills and Executive Functions in Children With ADHD: A Pilot Study. J Atten Disord. 2015 Feb 2. pii: 1087054715569282.

一项电生理测试——觉醒维持测试测量成人ADHD的白天睡眠过多肖静波 柯晓燕 译 该研究对成人ADHD的客观嗜睡水平进行了量化测量，并研究了白天睡眠过多和模拟驾驶表现的相关性。 在2010年6月30日-2013年6月19日期间共纳入40名成人ADHD患者和19名匹配的健康对照。所有受试者需要完成爱泼沃斯嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale， ESS）和曼彻斯特驾驶行为问卷，并在接受夜间多导睡眠图检查后，完成2项神经心理学测查，以及一项4× 40分钟的觉醒维持测试和1小时的驾驶。根据觉醒维持测试结果，ADHD患者被分为3组，包括嗜睡ADHD组（0-19分钟，n=14），中间ADHD组（20-33分钟，n=20），警觉ADHD组（34-40分钟，n=6）。 结果发现，ADHD患者ESS评分比对照组更高（12.1 vs 6.0）。嗜睡ADHD患者与其他几组相比，表现出更差的驾驶表现。 该研究提示很多成人ADHD患者存在客观的白天睡眠过多，并对驾驶表现存在影响。Bioulac S, Chaufton C, Taillard J, Claret A, Sagaspe P, Fabrigoule C, Bouvard MP, Philip P. Excessive daytime sleepiness in adult patients with ADHD as measured by the Maintenance of Wakefulness Test, an electrophysiologic measure. J Clin Psychiatry. 2015 Jan 6.